Diabetes mellitus

Warum sind Ketoazidose-Präventionskampagnen wichtig?

Ketoazidosen bei Manifestation des Diabetes stellen nach wie vor ein großes Problem in der Therapie von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes dar (Maahs 2015). In Deutschland ist die Häufigkeit der diabetischen Ketoazidose (DKA) bei Manifestation in den letzten 15 Jahren konstant bei 20 – 26 % geblieben (DDG 2023). In manchen Bundesländern liegt sie sogar noch höher. In einer aktuellen Studie wurde in Sachsen eine DKA-Rate von sogar 35,2% festgestellt. Die Autoren fanden, dass besonders junge Kinder ein signifikant erhöhtes DKA-Risiko bei Manifestation haben und fordern dringend ein nationales Aufklärungsprogramm (Manuwald 2019).

Aufklärungskampagnen über die typischen klinischen Symptome des Typ-1 Diabetes können ein wirkungsvolles Instrument zur Prävention der DKA sein, wie einige Kampagnen in anderen Ländern eindrücklich zeigten. Erfahrungen mit Aufklärungskampagnen in Deutschland besonders im Kindes- und Jugendalter gibt es kaum (Holder 2020, Cherubini 2021, Minerba 2024).

Am Olgahospital in Stuttgart wurde zusammen mit dem Gesundheitsamt die Stuttgarter Ketoazidose Präventionskampagne durchgeführt. Die Aufklärungskampagne über die Diabetes-typischen Symptome (ständiger Durst, häufiges Wasserlassen, stetige Müdigkeit, Gewichtsverlust) erfolgte über 3 Jahre (von 2015 bis 2017) mittels Flyer und Plakaten, und zwar im Rahmen der Schuleingangsuntersuchung (ESU), in Stuttgarter Kindertageseinrichtungen, in Stuttgarter Kinder- und JugendärztInnenpraxen, sowie mittels regelmäßiger Öffentlichkeitsarbeit. Im Zeitraum der Kampagne konnte der Anteil der Kinder und Jugendlichen mit einer DKA signifikant um 12 % Punkte absolut reduziert werden (n = 19 (16,1 %) vs. n = 36 (28 %) und dieser Trend zeigte sich in allen Altersgruppen. Ein weiteres wichtiges Ergebnis ist, dass die Aufklärungskampagne von den teilnehmenden Institutionen und Personen gut angenommen wurde und zu keinem erhöhten Informations- und Abklärungsbedarf führte (Holder 2018,2020).

Diese Informationskampagne ist Vorbild für unsere bundesweite Präventionskampagne, die von der Deutsche Gesellschaft für pädiatrische und adoleszente Endokrinologie und Diabetologie (DGPAED) - vormals AGPD - in Zusammenarbeit mit dem Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte (BVKJ) durchgeführt wird. Zusätzlich wurde die Stuttgarter Präventionskampagne auf ganz Baden-Württemberg ausgedehnt.

Bundesweite Präventionskampagne der DGPAED

Da immer häufiger sehr kleine Kinder an Typ-1 Diabetes erkranken, die besonders gefährdet sind, bei Manifestation eine schwere, lebensbedrohliche Ketoazidose zu bekommen, hatte die Stuttgarter Präventionskampagne ihren Fokus auf Familien mit jungen Kindern (Schuleingangsuntersuchungen), in Kitas und den kinderärztlichen Praxen. Vergleichbar mit den Schuleingangsuntersuchungen sind Vorsorgeuntersuchungen eine gute Gelegenheit, Eltern von kleinen Kindern über die möglichen Symptome der häufigsten Stoffwechselerkrankung im Kindes- und Jugendalter zu informieren. Deshalb findet die DGPAED-Kampagne bundesweit während der Vorsorgeuntersuchungen U6 und U7a, also im 1. und 3. Lebensjahr, statt.

Die Informationsflyer über die 4 diabetes-spezifischen Symptome eines Typ-1 Diabetes bei Kindern und Jugendlichen sind einfach, aber einprägend mittels Icons gestaltet und passen von ihrer Größe sehr gut in das U-Heft des jeweiligen Kindes. Darüber hinaus wird regelmäßig per Newsletter und auf Tagungen über die Kampagne informiert. Mit häufiger Öffentlichkeitsarbeit soll die Gesamtbevölkerung erreicht werden.

Die Kampagne ist im Januar 2021 gestartet und wird über 5 Jahre, also bis Ende 2025 durchgeführt. Finanziell wird sie unterstützt durch die DDG, AGPD / DGPAED-Eigenmittel, das Industrieforum Diabetes und verschiedene andere Organisationen.

Die Auswertung erfolgt über das DPV-Programm der Universität Ulm. Wichtig ist für alle, die Kinder mit neu aufgetretenem Typ-1 Diabetes behandeln, eine sorgfältige Dokumentation der Manifestationen in DPV. Vorgestellt wurde unsere Kampagne bereits in der Oktober-2020-Ausgabe des „Kinder- und Jugendarzt“ (Holder 2020).

Praktische Durchführung:

Seit Januar 2021 erfolgt jährlich, zu Beginn des Jahres, die Aussendung von 150 Informationsflyern an jeden niedergelassenen Kinder- und Jugendarzt, der BVKJ-Mitglied ist. Zusätzliche Flyer können beim BVKJ-Shop bestellt werden: https://www.bvkj-shop.de.

Zusätzlich erhalten die Kinder- und Jugendärzte ein kurzes Informationsschreiben. Darin werden sie gebeten, den Info-Flyer über die 4 typischen Symptome des Typ-1 Diabetes bei Kindern und Jugendlichen zu jeder U6 und U7a an die Eltern auszugeben und kurz mit den Eltern über den Typ-1 Diabetes zu sprechen und wie leicht diese Erkrankung anhand der typischen Symptome erkannt werden kann.

Stellt sich in Ihrer Praxis ein Kind mit den typischen Symptomen eines Typ-1 Diabetes vor, führen Sie bitte sofort eine Blutzuckerbestimmung und/oder eine Urinuntersuchung (Urinzucker?) durch. Ist der Blutzucker eindeutig erhöht (> 200 mg/dl oder 11,1 mmol/l) und/oder der Urinzucker positiv, veranlassen Sie bitte sofort die stationäre Aufnahme in die nächstgelegene Kinderklinik, welche Kindern mit Typ-1 Diabetes versorgen kann.

Eine Blutzuckerbestimmung empfiehlt sich auch bei länger bestehenden, unspezifischen Symptomen bei Kindern und Jugendlichen (z.B. chronischer Infekt, langandauernde Müdigkeit bzw. Schlappheit, plötzliche Nykturie, Gewichtsabnahme, stärkerer Visusverlust, rezidivierende Abszesse, langwierigen Pilzinfektionen im Anogenitalbereich etc.).

Ketoazidose-Präventionskampagne in Baden-Württemberg (Fortsetzung der Stuttgarter Ketoazidose-Präventionskampagne)

Das Stuttgarter Präventionsprojekt konnte mit Unterstützung des Ministeriums für Soziales, Gesundheit und Integration in ganz Baden-Württemberg über 3 Jahre fortgeführt werden.

Zur Teilnahme eingeladen waren alle Gesundheitsämter, Kinderkliniken, Kinder- und Jugendärzte, Hausärzte und Kitas. Sämtliche Materialien (Flyer, Plakate, Pressetexte, Hintergrundinformationen) wurden den teilnehmenden Institutionen zur Verfügung gestellt. Da diese Kampagne den Fokus auf die Schuleingangsuntersuchungen hat, ergänzt sie ideal die bundesweite Kampagne!

Die landesweite Kampagne hat aufgrund der Corona-Pandemie im Juli 2021 begonnen und wurde nach 3 Jahren im Juli 2024 beendet. Die wissenschaftliche Auswertung erfolgt über das DPV- Programm. Momentan findet die Auswertung statt und die Ergebnisse werden dann vorgestellt.

Praktisches Vorgehen:

Obwohl die Kampagne schon beendet ist, aber Sie eine Präventions-Kampagne oder Event bei Ihnen vor Ort durchführen möchten und in Baden-Württemberg arbeiten, können Sie die Informationsflyer und – Poster, solange die Mittel noch reichen, über den folgenden Kontakt erhalten:

Ansprechpartnerin:
Annette Köhler
Gesundheitsamt Stuttgart
Schloßstr. 91
70176 Stuttgart
Telefon: 0711/216-59302
E-Mail: Annette.Koehler@stuttgart.de

Cherubini V, Marino M, Carle F, et. al.
Effectiveness of ketoacidosis prevention campaigns at diagnosis of type 1 diabetes in children: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract 2021; 175:108838

Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG)
Hrsg. S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter.
AWMF-Registernummer: 057–016. Version 4, 2023.
S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter

Holder M, Ehehalt S.
Significant reduction of ketoacidosis at diabetes onset in children and adolescents with type 1 diabetes – The Stuttgart Diabetes Awareness Campaign, Germany. Pediatr Diabetes 2020; 21:1227-1231

Holder M, Fischer C, Ehehalt S.
Deutliche Reduktion der diabetischen Ketoazidose bei Manifestation – Ergebnisse der Stuttgarter Ketoazidose Präventionskampagne. Monatsschr Kinderheilkd 2018; 166:1051

Holder M, Wendenburg J, Klinkert C.
Bundesweite Präventionskampagne der AGPD zur Reduktion der diabetischen Ketoazidose bei Manifestation im Kindes- und Jugendalter. Kinder- und Jugendarzt 2020; 51 (10): 695-697

Holder M, Ehehalt S.
Prävention der diabetischen Ketoazidose. Welche Maßnahmen stehen aktuell zur Verfügung? Kinder- und Jugendmedizin 2020; 20:31-36

Maahs DM, Hermann JM, Holman N et al.
Rates of Diabetic Ketoacidosis: International Comparison with 49,859 Pediatric Patients with Type 1 Diabetes from England, Wales, the US, Austria and Germany. Diabetes Care 2015; 38(10): 1876-1882

Manuwald U, Schoffer O, Hegewald J et al.
Ketoacidosis at onset of type 1 diabetes in children up to 14 years of age and the changes over a period of 18 years in Saxony, Eastern-Germany: a population-based register study. PLoS ONE 2019, Jun 20;14(6): e0218807. doi: 0.1371/journal.pone.0218807

Minerba E, Maines E, Quaglia N et al.
Diabetes Awareness Campaigns to Prevent Ketoacidosis at the Diagnosis of Type 1 Diabetes: Efficacy on Multiple Outcomes and Predictors of Success: J. Pers. Med. 2024, 14, 1115 - 1133. https://doi.org/10.3390/jpm14121115

Die Stuttgarter Ketoazidose-Präventionskampagne, welche die Grundlage der weiteren Aufklärungskampagnen darstellt, wurde nur ermöglicht durch die Unterstützung durch die AGPD (nunmehr DGPAED), welche die Kampagne 2013 mit dem Leonard-Thompson-Gedächtnispreis (gestiftet von SANOFI-GmbH) ausgezeichnet hat.

Die bundesweite Präventionskampagne wird durch die DDG, AGPD (DGPAED) Eigenmittel, das Industrieforum Diabetes und weitere Unterstützer gefördert.

Die Ketoazidose-Präventionskampagne in Baden-Württemberg, praktisch die Fortsetzung der Stuttgarter Ketoazidose-Präventionskampagne, wird ermöglicht durch eine Förderung des Sozialministeriums Baden-Württemberg.

Wir danken allen Unterstützern und Förderern.

Besonderer Dank gilt der Lilly Deutschland GmbH!